Mga uri ng diabetes

Ang diabetes mellitus ay isang sakit ng endocrine system na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa hormonal background at metabolic failure.

Sa ngayon, ang sakit ay hindi pumapayag sa pagtanggal (kumpletong pag-aalis). Ang mapanirang proseso sa katawan ay maaaring pabagalin sa pamamagitan ng mga gamot at diet therapy, ngunit imposibleng pigilan ito at simulan ito sa kabilang direksyon.

Ang mga uri ng diabetes mellitus (DM) ay tinukoy ng World Health Organization at walang mga pangunahing pagkakaiba sa buong mundo ng medikal. Ang diabetes mellitus ng anumang uri ay hindi isang nakakahawang sakit.

Ang diabetes mellitus ay maaaring may ilang uri, pati na rin ang iba't ibang uri. Dahil ang paggamot para sa bawat species at uri ay iba, kinakailangang malaman kung aling partikular na variant ng sakit ang lumitaw.

Pag-uuri ng patolohiya

Mayroong ilang mga uri ng sakit, na pinagsama ng isang pangunahing sintomas - isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ang uri ng diabetes mellitus ay dahil sa mga sanhi ng paglitaw nito. Mayroon ding mga inilapat na pamamaraan ng therapy, kasarian at edad ng pasyente.

Mga uri ng diabetes na tinatanggap sa medikal:

• ang unang uri ay nakasalalay sa insulin (IDDM 1), o juvenile;
• ang pangalawa ay insulin-independent (INZDM 2), o insulin resistant;
• gestational diabetes mellitus (GDM) sa perinatal period sa mga kababaihan;
• iba pang partikular na uri ng diabetes, kabilang ang:
• pinsala sa β-cells ng pancreas sa genetic na antas (varieties ng MODY-diabetes);
• patolohiya ng exocrine function ng pancreas;
• namamana at nakuha na mga pathology ng panlabas na mga glandula ng pagtatago at ang kanilang mga pag-andar (endocrinopathy);
• diyabetis na tinutukoy ng pharmacologically;
• diyabetis bilang kinahinatnan ng mga congenital infection;
• DM na nauugnay sa genomic pathologies at hereditary defects;
• may kapansanan sa glycemia (asukal sa dugo) sa walang laman na tiyan at may kapansanan sa glucose tolerance.

Ang prediabetes ay isang borderline na estado ng katawan, kapag ang antas ng glycemia ay binago pataas (ang glucose tolerance ay may kapansanan), gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig ng asukal sa dugo ay "hindi umabot" sa pangkalahatang tinatanggap na mga digital na halaga na tumutugma sa totoong diabetes. Ayon sa World Health Organization (WHO 2014), higit sa 90% ng mga pasyenteng endocrinologist ang dumaranas ng pangalawang uri ng sakit.

Ayon sa mga medikal na istatistika, mayroong isang malinaw na kalakaran ng pagtaas ng bilang ng mga kaso sa buong mundo. Sa nakalipas na 20 taon, nadoble ang bilang ng mga type 2 diabetics. Ang GDM ay bumubuo ng halos 5% ng mga pagbubuntis. Ang mga uri ng partikular na diyabetis ay napakabihirang at sumasakop sa isang maliit na porsyento sa mga medikal na istatistika.

Ayon sa kasarian, mas karaniwan ang NIDDM 2 sa mga babaeng premenopausal at menopausal. Ito ay dahil sa pagbabago sa hormonal status at isang set ng dagdag na pounds. Sa mga lalaki, ang pinakakaraniwang kadahilanan sa pag-unlad ng type 2 diabetes ay ang talamak na pamamaga ng pancreas dahil sa nakakalason na epekto ng ethanol.

Diabetes na umaasa sa insulin (type 1)

Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa kabiguan ng mga pancreatic cells. Hindi ginagampanan ng organ ang endocrine (intrasecretory) function nito sa paggawa ng insulin, ang hormone na responsable sa pagbibigay ng glucose sa katawan. Bilang resulta ng akumulasyon ng glucose sa dugo, ang mga organo ay hindi tumatanggap ng sapat na nutrisyon, kabilang ang pancreas mismo.

Upang gayahin ang natural na produksyon ng endocrine hormone, ang pasyente ay binibigyan ng panghabambuhay na iniksyon ng medikal na insulin na may iba't ibang tagal ng pagkilos (maikli at mahaba), pati na rin ang diet therapy. Ang pag-uuri ng type 1 diabetes mellitus ay idinidikta ng iba't ibang etiologies ng sakit. Ang uri ng sakit na umaasa sa insulin ay may dalawang dahilan: genetic at autoimmune.

genetic na sanhi

Ang pagbuo ng patolohiya ay nauugnay sa biological na katangian ng katawan ng tao upang maipasa ang mga katangiang katangian nito at mga abnormalidad ng pathological sa mga susunod na henerasyon. May kaugnayan sa diabetes, ang isang bata ay nagmamana ng isang predisposisyon sa sakit mula sa mga magulang o malapit na kamag-anak na nagdurusa sa diabetes.

Mahalaga! Ang predisposisyon ay minana, ngunit hindi ang sakit mismo. Walang 100% na garantiya na magkakaroon ng diabetes ang isang bata.

sanhi ng autoimmune

Ang simula ng sakit ay dahil sa isang functional failure ng immune system, kapag, sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong salik, aktibong gumagawa ito ng mga autoimmune antibodies na may mapanirang epekto sa mga selula ng katawan. Ang mga nag-trigger (push) upang simulan ang mga proseso ng autoimmune ay:

• hindi malusog na pag-uugali sa pagkain na sinamahan ng pisikal na kawalan ng aktibidad;
• kabiguan ng mga proseso ng metabolic (karbohidrat, lipid at protina);
• kritikal na kakulangan sa katawan ng cholecalciferol at ergocalciferol (mga bitamina ng pangkat D);
• patolohiya ng pancreas ng isang talamak na kalikasan;
• isang kasaysayan ng mga beke (mumps), tigdas, Coxsackie herpes virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, viral hepatitis A, B, C;
• pagkabalisa (pangmatagalang pananatili sa isang estado ng neuropsychological stress);
• talamak na alkoholismo;
• maling paggamot sa mga gamot na naglalaman ng hormone.

Ang IDDM ay nabuo sa mga bata, kabataan at mga nasa hustong gulang na wala pang tatlumpung taong gulang. Ang variant ng pagkabata ng pag-unlad ng type 1a diabetes ay nauugnay sa mga kumplikadong impeksyon sa viral. Ang form 1b ay nangyayari sa mga kabataan at bata laban sa background ng mga proseso ng autoimmune at namamana na predisposisyon. Karaniwang nabubuo ang sakit sa isang pinabilis na mode sa loob ng ilang linggo o buwan.

Diabetes na lumalaban sa insulin (type 2)

Ang pagkakaiba sa pagitan ng type 2 diabetes at type 1 ay ang pancreas ay hindi tumitigil sa paggawa ng insulin. Ang glucose ay puro sa dugo at hindi inihahatid sa mga selula at tisyu ng katawan dahil sa kakulangan ng kanilang sensitivity sa insulin - insulin resistance. Hanggang sa isang tiyak na punto, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga gamot na hypoglycemic (pagpapababa ng asukal) at diet therapy.

Upang mabayaran ang kawalan ng timbang sa katawan, pinapagana ng pancreas ang paggawa ng hormone. Kapag nagtatrabaho sa emergency mode, ang organ ay nabubulok sa paglipas ng panahon at nawawala ang intrasecretory function nito. Ang type 2 diabetes ay nagiging insulin dependent. Ang pagbaba o pagkawala ng cell susceptibility sa endogenous hormone ay pangunahing nauugnay sa labis na katabaan, kung saan ang taba at karbohidrat na metabolismo ay nabalisa.

Ito ay totoo lalo na sa visceral obesity (deposition ng taba sa paligid ng internal organs). Bilang karagdagan, sa labis na timbang ng katawan, nagiging mahirap ang daloy ng dugo dahil sa maraming mga plake ng kolesterol sa loob ng mga sisidlan, na nabuo sa panahon ng hypercholesterolemia, na palaging kasama ng labis na katabaan. Ang mga selula ng katawan, sa gayon, ay kulang sa nutrisyon at mga mapagkukunan ng enerhiya. Ang iba pang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng NIDDM ay kinabibilangan ng:

• pag-abuso sa alkohol;
• gastronomic addiction sa matamis na pagkain;
• malalang sakit ng pancreas;
• patolohiya ng puso at vascular system;
• labis sa pagkain laban sa background ng isang laging nakaupo na pamumuhay;
• maling therapy sa hormone;
• kumplikadong pagbubuntis;
• dysfunctional heredity (diabetes sa mga magulang);
• pagkabalisa.

Kadalasan, ang sakit ay bubuo sa mga babae at lalaki sa kategoryang edad 40+. Kasabay nito, ang type 2 diabetes ay nakatago at maaaring hindi magpakita ng malalang sintomas sa loob ng ilang taon. Ang napapanahong pagsusuri para sa mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring makakita ng prediabetes. Sa sapat na therapy, ang pre-diabetic na estado ay nababaligtad. Kung ang oras ay nawala, ito ay umuunlad at pagkatapos ay masuri ang NIDDM.

Lada diabetes

Sa medisina, matatagpuan ang terminong "Diabetes 1. 5", o ang pangalang Lada diabetes. Ito ay isang autoimmune disorder sa paggawa ng mga hormone at ang pagkabigo ng mga metabolic na proseso na nangyayari sa mga matatanda (may edad na 25+). Pinagsasama ng sakit ang una at pangalawang uri ng diabetes. Ang mekanismo ng pag-unlad ay tumutugma sa IDDM, ang nakatagong kurso at pagpapakita ng mga sintomas ay katulad ng NIDDM.

Ang mga nag-trigger para sa pagbuo ng patolohiya ay mga sakit na autoimmune sa kasaysayan ng pasyente:

• hindi nakakahawang pamamaga ng intervertebral joints (ankylosing spondylitis);
• hindi maibabalik na sakit ng central nervous system - maramihang sclerosis;
• granulomatous inflammatory pathology ng gastrointestinal tract (Crohn's disease);
• talamak na pamamaga ng thyroid gland (thyroiditis ni Hashimoto);
• juvenile at rheumatoid arthritis;
• pagkawalan ng kulay (pagkawala ng pigment) ng balat (vitiligo);
• nagpapaalab na patolohiya ng colon mucosa (ulcerative colitis);
• talamak na pinsala sa connective tissue at mga glandula ng panlabas na pagtatago (Sjogren's syndrome).

Sa kumbinasyon ng namamana na predisposisyon, ang mga autoimmune disorder ay humantong sa pag-unlad ng Lada diabetes. Upang makita ang sakit, ginagamit ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic, pati na rin ang mikroskopya ng dugo, na tumutukoy sa konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng klase ng IgG sa mga antigens - ELISA (enzymatic immunoassay). Ang Therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng regular na insulin injection at nutritional correction.

Gestational form ng sakit

Ang GDM ay isang partikular na uri ng diabetes na nabubuo sa mga kababaihan sa ikalawang kalahati ng perinatal period. Ang sakit ay madalas na napansin sa panahon ng pangalawang regular na screening, kapag ang umaasam na ina ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri. Ang pangunahing katangian ng GDM na katulad ng type 2 diabetes ay insulin resistance. Ang mga selula ng katawan ng isang buntis ay nawawalan ng sensitivity (sensitivity) sa insulin dahil sa ugnayan ng tatlong pangunahing dahilan:

• Hormonal reorganisasyon. Sa panahon ng pagbubuntis, ang synthesis ng progesterone (isang steroid sex hormone) ay tumataas, na humaharang sa produksyon ng insulin. Dagdag pa, ang mga endocrine hormone ng inunan, na may posibilidad na pumipigil sa paggawa ng insulin, ay nakakakuha ng lakas.
• Dobleng kargada sa katawan ng babae. Upang magbigay ng sapat na nutrisyon para sa hindi pa isinisilang na bata, ang katawan ay nangangailangan ng mas mataas na halaga ng glucose. Ang isang babae ay nagsisimulang kumonsumo ng mas maraming monosaccharides, na nagiging sanhi ng pag-synthesize ng pancreas ng mas maraming insulin.
• Isang pagtaas sa timbang ng katawan laban sa background ng pagbaba sa pisikal na aktibidad. Ang glucose, na abundantly ibinibigay sa katawan, accumulates sa dugo, bilang mga cell tumangging kumuha ng insulin dahil sa labis na katabaan at pisikal na hindi aktibo. Ang umaasam na ina at fetus sa sitwasyong ito ay nakakaranas ng mga kakulangan sa nutrisyon at pagkagutom sa enerhiya.

Hindi tulad ng type 1 at 2 na diyabetis, ang gestational diabetes ay isang reversible na proseso dahil ang mga molekula ng insulin at pancreatic functionality ay napanatili.

Ang wastong napiling mga therapeutic na taktika ay ginagarantiyahan ang pag-aalis ng patolohiya pagkatapos ng paghahatid sa 85% ng mga kaso. Ang pangunahing paraan ng paggamot ng GDM ay ang diyeta para sa mga diabetic na "Table No. 9". Sa mahihirap na kaso, ang mga iniksyon ng medikal na insulin ay ginagamit. Ang mga hypoglycemic na gamot ay hindi ginagamit dahil sa kanilang mga teratogenic effect sa fetus.

Bukod pa rito

Ang mga partikular na uri ng diabetes ay genetically tinutukoy (MODY-diabetes, ilang mga uri ng endocrinopathies) o pinukaw ng iba pang mga talamak na pathologies:

• mga sakit ng pancreas: pancreatitis, hemochromatosis, tumor, cystic fibrosis, mekanikal na trauma at operasyon sa glandula;
• functional failure ng anterior pituitary gland (acromegaly);
• nadagdagan ang synthesis ng mga thyroid hormone (thyrotoxicosis);
• hypothalamic-pituitary-adrenal pathology (Itsenko-Cushing's syndrome);
• mga bukol ng adrenal cortex (aldosteroma, pheochromocytoma, atbp. ).

Ang isang hiwalay na patolohiya ng diabetes - diabetes insipidus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa paggawa ng hypothalamic hormone vasopressin, na kinokontrol ang balanse ng likido sa katawan.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng diabetes mellitus (sa anumang uri) ay posible lamang sa batayan ng mga resulta ng laboratoryo ng mikroskopya ng dugo. Ang mga diagnostic ay binubuo ng ilang magkakasunod na pag-aaral:

• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo upang makita ang mga nakatagong proseso ng pamamaga sa katawan.
• Pagsusuri ng dugo (capillary o venous) para sa glucose content. Mahigpit na ginawa sa walang laman na tiyan.
• GTT (glucose tolerance testing). Isinasagawa ito upang matukoy ang kakayahan ng katawan na sumipsip ng glucose. Ang tolerance test ay isang double blood sampling: sa walang laman na tiyan at dalawang oras pagkatapos ng "glucose load", na isang aqueous glucose solution na inihanda sa ratio na 200 ml ng tubig kada 75 g. mga sangkap.
• Pagsusuri ng HbA1C para sa antas ng glycosylated (glycated) hemoglobin. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang isang retrospective ng mga antas ng asukal sa dugo sa nakalipas na tatlong buwan ay sinusuri.
• Biochemistry ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga enzyme ng atay na aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), alpha-amylase, alkaline phosphatase (AP), bilirubin (bile pigment), mga antas ng kolesterol ay sinusuri.
• Ang isang pagsusuri sa dugo para sa konsentrasyon ng mga antibodies sa glutamate decarboxylase (GAD antibodies) ay tumutukoy sa uri ng diabetes mellitus.

Mga halaga ng sanggunian ng asukal sa dugo at mga tagapagpahiwatig ng sakit

Pagsusuri	Para sa asukal	Pagsusuri ng glucose tolerance	Glycated hemoglobin
pamantayan	3. 3 - 5. 5	< 7. 8	⩽ 6%
prediabetes	5. 6 - 6. 9	7. 8 - 11. 0	mula 6 hanggang 6. 4%
diabetes	> 7. 1	> 11. 1	Higit sa 6. 5%

Bilang karagdagan sa microscopy ng dugo, ang isang pangkalahatang urinalysis ay sinusuri para sa pagkakaroon ng glucose sa ihi (glycosuria). Sa malusog na tao, walang asukal sa ihi (para sa mga diabetic, 0. 061 - 0. 083 mmol / l ay itinuturing na isang katanggap-tanggap na pamantayan). Ang isang Reberg test ay ginagawa din upang makita ang albumin protein at isang produkto ng metabolismo ng protina ng creatinine sa ihi. Bukod pa rito, ang mga diagnostic ng hardware ay inireseta, kabilang ang isang ECG (electrocardiogram) at ultrasound ng cavity ng tiyan (na may mga bato).

Mga resulta

Inuuri ng modernong medisina ang diabetes sa apat na pangunahing uri, depende sa pathogenesis (pinagmulan at pag-unlad) ng sakit: umaasa sa insulin (uri ng IDDM 1), hindi umaasa sa insulin (type 2 ng NIDDM), gestational (buntis ng GDM), tiyak (DM). may kasamang ilang uri ng sakit na dulot ng mga genetic defect o talamak na pathologies). Ang gestational diabetes, na nabuo sa perinatal period, ay nalulunasan. Ang prediabetes (may kapansanan sa glucose tolerance) ay itinuturing na mababalik kung maagang masuri.